Aplicación Para Verano - Por favor, lea atentamente

Gracias por aplicar al programa de GirlVentures. Esta solicitud debe ser llenada solo una vez durante su participación con GirlVentures.

Esta aplicación electronica va a pedir una amplia gama de preguntas sobre la participante, la familia de la participante, y la casa. Es importante contestar todas las preguntas, porque mucha de nuestra financiación viene de fuentes que nos requieren compartir las estadísticas sobre las poblaciones a las que servimos. Además, cuanto más sabemos sobre nuestros candidatos y los participantes, lo mejor que nuestros programas pueden ser. Toda información es 100% confidencial. Hay 4 partes de la aplicación. Se tomará unos 10 minutos para llenar.

Parte 1 – Información de la Participante y Familia
Parte 2 – Información del Pariente/Guardian
Parte 3 – Datos de Hogar Adicional y Curso de Información Específica
Parte 4 – Cargos Adicionales Antes de aplicar, por favor lea nuestras polízas. ¡Gracias!

>> Parte 1 de 4 - Información de la Participante y Familia

Información de la Niña

Nombre de la Niña

Nombre Apellido

Dirección de la Niña

Dirección de la Calle Ciudad

Código Postal

Teléfono de la Niña

Casa Celular (opcional)

Correo Electrónico de la Niña

(opcional - nos gusta involucrarla en el proceso!)

Edad de la Niña

Cumpleaños (para determinar elegibilidad en el programa)

Grado Escuela

Tamaño de Zapato de la Niña

(porque ofrecemos pies de gato)

El Tamaño Corporal de la Niña

Altura Peso (Para seleccionar el tamaño correcto de paquete para ella )

Idioma Principal de la Niña

Raza/Etnia de la Niña

(Tenemos que reportar sobre en quién estamos al servicio)

Información de Hogar

Ingreso del Hogar

Tipo

¿Planea solicitar ayuda financiera?

¿Como escuchó de GirlVentures?

Por favor, especifique

Información Médica

Compañia de seguros - Nombre: Se requiere pre-autorización?

Número de teléfono de compañia: Número de póliza:

Doctor - Nombre: Número de teléfono:

Contacto en Caso de Emergencia

Contacto - Nombre: Relación a la niña:

Número de teléfono: Número de teléfono alternativo:

Información de los Padres

Nombre Completo del Padre/Guardian

Nombre Completo del Padre/Guardian Secundario